◆ 國家給中醫藥的政策是很好的，但中西醫并重遠沒(méi)有落實(shí)，用西醫藥辦法管理、評價(jià)中醫藥至今仍是主流，中醫藥處于邊緣化的地位沒(méi)有根本改變，中醫藥發(fā)展的生態(tài)環(huán)境仍有待改善
◆ 中醫學(xué)雖然古老，但理念并不落后，落后在技術(shù)
◆ 中醫藥走出去亟待解決的，是提供過(guò)硬的循證醫學(xué)證據來(lái)證明中醫藥療效。如果有了，不愁打不開(kāi)國際市場(chǎng)
◆ 中醫藥要敢于接受評價(jià)，而且是用現代的方法評價(jià)
中國工程院院士、天津中醫藥大學(xué)校長(cháng)張伯禮：
在某些關(guān)鍵環(huán)節 中醫藥有四兩撥千斤的作用
文丨《瞭望》新聞周刊記者張冉燃
“坐起來(lái)懂看病，站起來(lái)可演講，閉上眼會(huì )思考，進(jìn)實(shí)驗室能科研。”這是張伯禮對一流醫生的期許。
張伯禮是中國工程院院士、天津中醫藥大學(xué)校長(cháng)。在很多人眼中，張伯禮自己就懂看病、可演講、會(huì )思考、能科研，這樣的他儼然是中醫藥的最佳代言人。
今年1月27日，年逾七旬的張伯禮在新冠肺炎疫情初起時(shí)趕赴武漢，并因過(guò)度勞累，膽囊炎急性發(fā)作，在武漢接受微創(chuàng )膽囊摘除手術(shù)。術(shù)后三天，張伯禮再度投入工作，摘膽不下火線(xiàn)。
這位把膽留在武漢的中醫人并不因此委屈。他委屈的是：中醫藥的療效為何一些人睜大眼睛就看不見(jiàn)？
張伯禮堅信：疫情肆虐，西醫關(guān)注病毒，中醫注重癥候。我們目前沒(méi)有特效藥，沒(méi)有疫苗，但我們有中醫藥的有效方案。我們必須有這點(diǎn)文化自信。
“公眾對中醫藥的需求越來(lái)越大”
《瞭望》：你如何評價(jià)中醫藥在新冠肺炎疫情防控中的表現？
張伯禮：確切的療效是中醫藥的生命線(xiàn)。此次新冠肺炎疫情防控中，中醫藥全過(guò)程、全方位深度介入，降低了新冠肺炎患者的轉重率、死亡率，發(fā)揮了重要作用。
中醫藥被譽(yù)為中國方案的亮點(diǎn)，受到黨和政府的肯定，也極大提高了民眾對中醫藥的認知和接受度。實(shí)際中醫藥在重大疾病、常見(jiàn)慢病中都有較好療效，在養生保健、維護健康上的作用更是重要。
《瞭望》：中西醫協(xié)同的確是本次新冠肺炎疫情防控的特點(diǎn)之一，但也有觀(guān)點(diǎn)認為中醫對輕癥患者有用，對重癥救治用處不大，你怎么看？
張伯禮：在對新冠肺炎重癥患者的救治中，呼吸支持、循環(huán)支持等生命支持至關(guān)重要，中西醫的分工大致是西醫為主、中醫配合。
中醫雖是配合，但在某些臨床關(guān)鍵環(huán)節，中醫藥能有四兩撥千斤的作用。比如有的患者上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿(mǎn)，腹壓抬高膈肌，影響氧療效果，此時(shí)采用宣肺通腑泄熱的宣白承氣湯類(lèi)藥方，一兩劑藥便使大便泄通、脹滿(mǎn)消除，氧療效果明顯提高。
再如，由于病毒誘發(fā)機體免疫功能亢進(jìn)，釋放大量白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）等炎性介質(zhì)，對機體二次打擊，此即炎癥因子風(fēng)暴，它會(huì )加重炎癥反應，也是病情由輕轉重的關(guān)鍵病理因素。臨床發(fā)現，使用清熱涼血的血必凈注射液對控制炎癥反應綜合征作用明確，可盡早、足量使用。
可以說(shuō)，武漢市金銀潭醫院、武漢市肺科醫院、武漢協(xié)和醫院的重癥患者都是中西醫聯(lián)合會(huì )診，且較多患者使用中西醫結合治療取得很好效果。
《瞭望》：我們也注意到，新冠肺炎疫情加深了國人對中醫藥的理解和認同。就你的體會(huì )來(lái)說(shuō)，當前公眾對中醫藥的需求是怎樣的？
張伯禮：在全球健康觀(guān)念及醫學(xué)模式轉變的大背景下，中醫藥因為能夠在疾病預防、治療及康復的整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮積極作用，公眾對其需求越來(lái)越大。未來(lái)隨著(zhù)人口老齡化進(jìn)程加快，加之人們對中醫藥的正確認知和接受度不斷增加，相信公眾對中醫藥服務(wù)的需求只會(huì )越來(lái)越旺盛。
這個(gè)判斷是有數據支撐的?！?018年我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2018年，全國中醫類(lèi)醫療衛生機構總診療人次達10.7億人次，比上年增加0.5億人次，增長(cháng)5.2%；全國中醫類(lèi)醫療衛生機構出院人數3584.7萬(wàn)人，比上年增加293.7萬(wàn)人，增長(cháng)8.9%。
同時(shí)要看到，中醫藥不僅滿(mǎn)足國內公眾的健康需求，也正逐漸被世界人民所需要。目前，中醫藥已傳播到183個(gè)國家和地區。中藥逐步進(jìn)入國際醫藥體系，已在俄羅斯、古巴、越南、新加坡和阿聯(lián)酋等國以藥品形式注冊。
“中醫和西醫并不存在根本矛盾”
《瞭望》：盡管臨床實(shí)踐表明中西醫協(xié)同對新冠肺炎治療頗具價(jià)值，但中西醫之間仍然存在一道厚壁。在你眼中，中醫藥和西醫藥的關(guān)系是怎樣的？
張伯禮：中醫和西醫是根植于東西方文化土壤的兩套不同的醫學(xué)體系。二者站在不同角度看待人體健康，哲學(xué)思想和診療方法完全不同。
但我認為，中醫和西醫并不存在根本矛盾，它們的共同目的都是為了解除患者痛苦，二者各有優(yōu)勢，可以和合共濟、優(yōu)勢互補。要正確看待中西醫的關(guān)系，不要輕易排斥任意一方，而要將二者合理結合運用，取長(cháng)補短，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢。
《瞭望》：你如何看待中醫藥的優(yōu)勢和作用？
張伯禮：中醫藥作為中華文明的杰出代表，是中國各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫學(xué)科學(xué)，為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻。
中醫藥獨特的生命觀(guān)、健康觀(guān)、疾病觀(guān)、防治觀(guān)，實(shí)現了自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合統一，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展，人們健康意識增強，以及醫學(xué)目的調整和醫學(xué)模式改變，中醫藥越來(lái)越顯示出獨特價(jià)值，越來(lái)越為民眾所喜愛(ài)，并且受到國際社會(huì )的廣泛認可和關(guān)注。
我國目前已基本建立覆蓋城鄉的中醫醫療服務(wù)體系，它是我國醫藥衛生體系的重要組成部分，也是我國醫藥衛生與健康事業(yè)的重要特征和顯著(zhù)優(yōu)勢。中醫藥除在常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥的防治中貢獻力量外，在重大疫情防控和突發(fā)事件醫療救治中也發(fā)揮著(zhù)重要作用。這次中醫藥全過(guò)程、全方位深度介入新冠肺炎防控就是很好例證?？梢哉f(shuō)，中醫藥在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展中的地位和作用越來(lái)越重要，已成為我國獨特的衛生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng )優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源。
▲ 湖北省中醫院醫護人員對新冠肺炎治愈患者進(jìn)行艾灸治療。湖北省中醫院3月初推出新冠肺炎康復門(mén)診，醫護人員根據中醫理論，為新冠肺炎治愈患者恢復階段提供治療服務(wù)（4月21日攝）。新華社記者 王毓國 攝
“中醫藥一直受到一些管理機構的忽視”
《瞭望》：在你看來(lái)，制約中醫藥獨特優(yōu)勢發(fā)揮的因素有哪些？背后的深層原因何在？
張伯禮：中醫藥學(xué)蘊含了中華文明深邃的哲學(xué)思想，既有獨特的臨床治療價(jià)值，也在一定程度上指引著(zhù)醫學(xué)發(fā)展的方向，將會(huì )以其原創(chuàng )而獨特的優(yōu)勢解決未來(lái)的醫藥難題。
但隨著(zhù)經(jīng)濟全球化和現代醫學(xué)的發(fā)展，也有諸多因素制約著(zhù)中醫藥事業(yè)的發(fā)展，導致其難以適應人民群眾日益增長(cháng)的健康需求，影響中醫藥發(fā)揮自身作用。比如，中醫藥服務(wù)能力未能充分發(fā)揮，特色優(yōu)勢突出不夠，中醫藥理論、技術(shù)傳承不力，現行醫師管理、藥品監管、服務(wù)價(jià)格等制度不能完全適應中醫藥特點(diǎn)和發(fā)展需要、中藥知識產(chǎn)權保護薄弱，中醫藥人才培養與評價(jià)不適應事業(yè)發(fā)展，野生中藥資源破壞嚴重等等。
這背后的深層次原因在于，長(cháng)久以來(lái)中西醫并重的衛生政策方針在某些層面未能得到有效執行，現行衛生行政及藥品監管體制未能遵循中醫藥發(fā)展規律，不能體現中醫藥自身特點(diǎn)。
《瞭望》：你如何評價(jià)國家針對中醫藥的政策？
張伯禮：新中國成立以來(lái)，黨和國家對中醫藥事業(yè)發(fā)展給予高度重視和政策支持，為中醫藥的發(fā)展提供了有力的政策保障，并逐步形成相對完善的中醫藥政策體系。比如確立“團結中西醫”“中西醫并重”的衛生政策方針，將發(fā)展傳統醫藥寫(xiě)入憲法，成立中醫藥管理部門(mén)，頒布《中華人民共和國中醫藥條例》，下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》等。
特別是黨的十八大以來(lái)，黨和政府把發(fā)展中醫藥擺在更加重要的位置，作出一系列重大決策部署。黨的十八大和十八屆五中全會(huì )提出“堅持中西醫并重”，“扶持中醫藥和民族醫藥事業(yè)發(fā)展”。國務(wù)院印發(fā)《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要（2016—2030年）》，把中醫藥發(fā)展上升為國家戰略，2016年《中華人民共和國中醫藥法》的頒布對中醫藥事業(yè)發(fā)展更具有里程碑意義，為中醫藥事業(yè)發(fā)展提供了法律保障。
總之，目前我國已經(jīng)形成較為完善的中醫藥政策體系，國家給中醫藥的政策是很好的。但同時(shí)也要看到，這些政策在具體執行層面仍存在較多問(wèn)題，中醫藥一直受到一些管理機構的忽視，中西醫并重遠沒(méi)有落實(shí)，用西醫藥辦法管理、評價(jià)中醫藥至今仍是主流，中醫藥處于邊緣化的地位沒(méi)有根本改變，中醫藥發(fā)展的生態(tài)環(huán)境仍有待改善。可以說(shuō)，很多很好的政策如何落地，仍是問(wèn)題的關(guān)鍵。
“中醫學(xué)雖然古老，但其理念并不落后”
《瞭望》：中醫藥為什么會(huì )被忽視？
張伯禮：這里面有文化自信的問(wèn)題。比如認為中醫不科學(xué)，甚至存在有組織的不斷抹黑、污蔑中醫藥的現象，或者以西律中，用西醫西藥的標準管理、評價(jià)中醫藥，這在藥品評審、價(jià)格標準、人才評價(jià)上都很明顯。故我特別建議對中醫藥法開(kāi)展執法檢查，加大中醫藥法貫徹實(shí)施力度的監督和指導。
《瞭望》：關(guān)于文化自信的問(wèn)題，有觀(guān)點(diǎn)認為，中醫理論的晦澀妨礙了國人對中醫藥的認知，因不了解而不自信，你怎么看？
張伯禮：大家覺(jué)得中醫理論比較晦澀，這其實(shí)是中華傳統文化的困境。
自19世紀末部分國人主張“全盤(pán)西化”以“強國”時(shí)，中醫的困境就開(kāi)始了。特別是進(jìn)入20世紀后，一些知識分子將包括中醫藥在內的傳統文化視為腐朽沒(méi)落文化的代表，不加區分地踏在腳下、不遺余力地批判，導致后來(lái)一代代中國人接受西方科學(xué)文化多，對傳統文化反而日漸陌生。一個(gè)很明顯的例子是，文言文閱讀能力不斷弱化甚至缺乏，使得以傳統文化為根基、以古文為載體的中醫理論，對多數民眾無(wú)異于“天書(shū)”，也就晦澀難懂了。
再加上近代以來(lái)持續不斷地對“中醫科學(xué)與否”的爭論中，西醫藥學(xué)掌握絕對話(huà)語(yǔ)權，使部分國人對中醫藥產(chǎn)生懷疑甚至抵觸，甚至一些中醫藥工作者自己也不相信中醫藥，不相信中醫藥能治病、能治好病，導致中醫藥人才的流失及西化。
在我看來(lái)，中醫理論有著(zhù)悠久歷史，它根植于中華傳統文化，是人民生產(chǎn)生活所積累的寶貴經(jīng)驗。與西醫西藥的理論更多來(lái)源于實(shí)驗室相比，中醫藥的大部分內容可能更貼近生活，更易讓人理解。當然中醫藥自身也要加強研究，注重用現代語(yǔ)言詮釋中醫治病原理，同時(shí)加大普及推廣力度，讓更多人了解中醫藥。
總之，中華民族復興必然伴隨著(zhù)中華優(yōu)秀傳統文化的全面復興，屆時(shí)中醫藥的困境將迎刃而解。中醫理論晦澀的問(wèn)題也將被“西學(xué)中”熱潮、“秀才學(xué)醫，籠中捉雞”的新時(shí)代風(fēng)潮替代。
《瞭望》：你談到“一些中醫藥工作者自己也不相信中醫藥”，這是中醫藥人才隊伍建設的突出困難嗎？
張伯禮：當前中醫藥人才隊伍建設存在一些困難，比如適應中醫學(xué)教育特殊規律的管理體制機制仍待改革完善，比如優(yōu)秀的中醫基礎學(xué)科教師隊伍數量不足，比如多學(xué)科內在交叉的醫學(xué)教育模式有待建立等。
中西醫兩門(mén)都精通比較難，先學(xué)好一門(mén)很重要。取得一定臨床經(jīng)驗后再學(xué)習另一門(mén)知識，在臨床實(shí)踐中學(xué)習、在解決問(wèn)題中理解，逐漸融會(huì )貫通，這是我個(gè)人的經(jīng)歷和體驗。
當然更直接的方式是加強中西醫結合人才的培養，使中國臨床醫學(xué)生對兩種醫學(xué)體系的優(yōu)勢和局限有更多理解，掌握更多的醫學(xué)知識和技能，不拘囿于一種醫學(xué)體系，在今后的臨床救治中能為患者選擇最有效的治療方案，兩手都強自然本事就大，更受患者歡迎。
《瞭望》：國家對中醫藥提出傳承精華、守正創(chuàng )新要求。你認為當前中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展需要解決哪些關(guān)鍵問(wèn)題？
張伯禮：主要是在傳承和創(chuàng )新兩個(gè)方面。
傳承的主要問(wèn)題在人才培養和中藥品質(zhì)方面。具體而言，需要改革和完善適應中醫學(xué)教育特殊規律的管理體制機制，積極推動(dòng)“院校+師承教育”為特色的中醫藥人才培養體系。同時(shí)，中藥材是中醫藥發(fā)展的物質(zhì)基礎，也必須采取措施開(kāi)展資源保護和質(zhì)量提升，大力推進(jìn)無(wú)公害中藥材，開(kāi)展公司+農戶(hù)規范化種植。
創(chuàng )新方面，中醫藥與現代科技結合是中醫藥的主要創(chuàng )新發(fā)展方向，中醫學(xué)雖然古老，但理念并不落后，落后在技術(shù)，將中醫藥的理論優(yōu)勢與現代科技結合就能創(chuàng )造出原創(chuàng )性成果。中醫藥關(guān)鍵技術(shù)裝備研發(fā)、中醫藥臨床循證評價(jià)是中醫藥創(chuàng )新的切入點(diǎn)。
當然，中醫藥與現代科技的結合，需要堅守以中醫思維、中醫理念為指導，用現代科技為中醫藥服務(wù)，促進(jìn)出現更多中醫、中西醫結合治療的優(yōu)勢證據，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)品發(fā)展，促進(jìn)用現代語(yǔ)言詮釋、闡明中醫藥治病的機理機制。
▲ 3月6日，工作人員在內蒙古自治區中醫醫院藥房根據處方抓藥。新華社記者 徐欽 攝
“中醫藥要敢于接受評價(jià)”
《瞭望》：你為何認為“中醫藥臨床循證評價(jià)是中醫藥創(chuàng )新的切入點(diǎn)”？這是否會(huì )被認為在用西方醫學(xué)的標準評價(jià)中醫藥？
張伯禮：當前中醫藥走向國際存在很多困難，一方面是東西方文化的差異、藥品準入標準的不同，另一方面也面臨西方國際醫藥巨頭的打壓和遏制。
在我看來(lái)，如果想讓中醫藥走向世界的步伐更穩健，就需要中醫藥人重視國際公認標準的建立，以標準引領(lǐng)發(fā)展。
另外，中醫藥走出去關(guān)鍵要有療效的證據支撐。世界衛生組織提出，世界要以開(kāi)放的頭腦接受傳統醫藥，而傳統醫藥要被世界廣泛接受，有賴(lài)于對療效的肯定，且關(guān)鍵在于研究方法的科學(xué)性，需要用循證醫學(xué)的方法評價(jià)中醫藥療效。不能僅僅說(shuō)中醫藥有五千年的歷史就是證據，中醫藥走出去亟待解決的，是提供過(guò)硬的循證醫學(xué)證據來(lái)證明中醫藥療效。如果有了，不愁打不開(kāi)國際市場(chǎng)。
從這個(gè)意義上講，中醫藥要敢于接受評價(jià)，而且是用現代的方法評價(jià)。為此，我們需要加強中醫藥臨床療效的循證研究，提供高級別的臨床證據，特別是要發(fā)展完善符合中醫藥特點(diǎn)的臨床研究設計、實(shí)施和質(zhì)量控制體系。
《瞭望》：除了中醫藥臨床療效的循證研究，當前中醫藥的傳承創(chuàng )新發(fā)展還面臨哪些瓶頸？需如何突破？
張伯禮：當前中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展在中醫理論創(chuàng )新、藥材質(zhì)量、臨床證據、中西醫結合等方面還面臨許多問(wèn)題，這在一定程度上制約著(zhù)中醫藥事業(yè)的發(fā)展，未來(lái)需要從以下五方面著(zhù)力，把中醫藥繼承好、發(fā)展好、利用好。
第一，要在實(shí)踐中傳承并升華中醫藥理論。以《中國中醫藥重大理論傳承創(chuàng )新典藏》為例，它首次系統總結了近70年中醫藥基礎理論和重大疾病防治關(guān)鍵技術(shù)等方面取得的重大成果，展現了一條清晰的中醫藥理論傳承發(fā)展的成功之路，未來(lái)需要更多此類(lèi)研究。
第二，要積極推動(dòng)中醫藥學(xué)與現代信息技術(shù)融合發(fā)展，使中醫藥診療關(guān)鍵技術(shù)和裝備實(shí)現跨越式發(fā)展，切實(shí)提高服務(wù)供給的質(zhì)量和效率，使中醫藥臨床服務(wù)能力和水平與時(shí)俱進(jìn)。
第三，藥材是中醫藥發(fā)展的物質(zhì)基礎，要采取措施開(kāi)展中藥資源保護和中藥品質(zhì)提升。
第四，中西醫并重是中國醫學(xué)的發(fā)展方向，要注重兩種醫學(xué)優(yōu)勢互補，提高臨床療效。
第五，要加強中醫藥傳承創(chuàng )新能力的平臺建設和能力提升。可加大國家中醫臨床醫學(xué)研究中心和區域中心建設，統籌國家重點(diǎn)實(shí)驗室建設，支持中醫藥重大專(zhuān)項研究。
我相信，只要保障中醫藥健康、持續地守正創(chuàng )新發(fā)展，并跨界融合創(chuàng )新，中醫藥就能迸發(fā)出巨大活力。
《瞭望》：你對振興中醫藥有信心嗎？當前的時(shí)機和條件如何？
張伯禮：我對振興中醫藥信心充足，我堅信中醫藥事業(yè)將隨著(zhù)中華民族復興而騰飛。
目前國內疫情平穩可控，國際疫情形勢依舊嚴峻，且尚無(wú)特效藥和疫苗，但中醫藥方案在國內實(shí)踐證明有效。我相信中醫藥在國際上的影響和需求也會(huì )增加。因此在我看來(lái)，當前中醫藥發(fā)展內外部條件均較為有利，中醫藥迎來(lái)了天時(shí)地利人和的振興時(shí)機。
打鐵還須自身硬。中醫藥發(fā)展還是要依靠科技?？萍际侵嗅t藥騰飛的翅膀，翅膀越硬，就能飛得越遠、飛得越高。
（責編：梅亞川）
◆ 國家給中醫藥的政策是很好的，但中西醫并重遠沒(méi)有落實(shí)，用西醫藥辦法管理、評價(jià)中醫藥至今仍是主流，中醫藥處于邊緣化的地位沒(méi)有根本改變，中醫藥發(fā)展的生態(tài)環(huán)境仍有待改善
◆ 中醫學(xué)雖然古老，但理念并不落后，落后在技術(shù)
◆ 中醫藥走出去亟待解決的，是提供過(guò)硬的循證醫學(xué)證據來(lái)證明中醫藥療效。如果有了，不愁打不開(kāi)國際市場(chǎng)
◆ 中醫藥要敢于接受評價(jià)，而且是用現代的方法評價(jià)
中國工程院院士、天津中醫藥大學(xué)校長(cháng)張伯禮：
在某些關(guān)鍵環(huán)節 中醫藥有四兩撥千斤的作用
文丨《瞭望》新聞周刊記者張冉燃
“坐起來(lái)懂看病，站起來(lái)可演講，閉上眼會(huì )思考，進(jìn)實(shí)驗室能科研。”這是張伯禮對一流醫生的期許。
張伯禮是中國工程院院士、天津中醫藥大學(xué)校長(cháng)。在很多人眼中，張伯禮自己就懂看病、可演講、會(huì )思考、能科研，這樣的他儼然是中醫藥的最佳代言人。
今年1月27日，年逾七旬的張伯禮在新冠肺炎疫情初起時(shí)趕赴武漢，并因過(guò)度勞累，膽囊炎急性發(fā)作，在武漢接受微創(chuàng )膽囊摘除手術(shù)。術(shù)后三天，張伯禮再度投入工作，摘膽不下火線(xiàn)。
這位把膽留在武漢的中醫人并不因此委屈。他委屈的是：中醫藥的療效為何一些人睜大眼睛就看不見(jiàn)？
張伯禮堅信：疫情肆虐，西醫關(guān)注病毒，中醫注重癥候。我們目前沒(méi)有特效藥，沒(méi)有疫苗，但我們有中醫藥的有效方案。我們必須有這點(diǎn)文化自信。
“公眾對中醫藥的需求越來(lái)越大”
《瞭望》：你如何評價(jià)中醫藥在新冠肺炎疫情防控中的表現？
張伯禮：確切的療效是中醫藥的生命線(xiàn)。此次新冠肺炎疫情防控中，中醫藥全過(guò)程、全方位深度介入，降低了新冠肺炎患者的轉重率、死亡率，發(fā)揮了重要作用。
中醫藥被譽(yù)為中國方案的亮點(diǎn)，受到黨和政府的肯定，也極大提高了民眾對中醫藥的認知和接受度。實(shí)際中醫藥在重大疾病、常見(jiàn)慢病中都有較好療效，在養生保健、維護健康上的作用更是重要。
《瞭望》：中西醫協(xié)同的確是本次新冠肺炎疫情防控的特點(diǎn)之一，但也有觀(guān)點(diǎn)認為中醫對輕癥患者有用，對重癥救治用處不大，你怎么看？
張伯禮：在對新冠肺炎重癥患者的救治中，呼吸支持、循環(huán)支持等生命支持至關(guān)重要，中西醫的分工大致是西醫為主、中醫配合。
中醫雖是配合，但在某些臨床關(guān)鍵環(huán)節，中醫藥能有四兩撥千斤的作用。比如有的患者上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿(mǎn)，腹壓抬高膈肌，影響氧療效果，此時(shí)采用宣肺通腑泄熱的宣白承氣湯類(lèi)藥方，一兩劑藥便使大便泄通、脹滿(mǎn)消除，氧療效果明顯提高。
再如，由于病毒誘發(fā)機體免疫功能亢進(jìn)，釋放大量白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）等炎性介質(zhì)，對機體二次打擊，此即炎癥因子風(fēng)暴，它會(huì )加重炎癥反應，也是病情由輕轉重的關(guān)鍵病理因素。臨床發(fā)現，使用清熱涼血的血必凈注射液對控制炎癥反應綜合征作用明確，可盡早、足量使用。
可以說(shuō)，武漢市金銀潭醫院、武漢市肺科醫院、武漢協(xié)和醫院的重癥患者都是中西醫聯(lián)合會(huì )診，且較多患者使用中西醫結合治療取得很好效果。
《瞭望》：我們也注意到，新冠肺炎疫情加深了國人對中醫藥的理解和認同。就你的體會(huì )來(lái)說(shuō)，當前公眾對中醫藥的需求是怎樣的？
張伯禮：在全球健康觀(guān)念及醫學(xué)模式轉變的大背景下，中醫藥因為能夠在疾病預防、治療及康復的整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮積極作用，公眾對其需求越來(lái)越大。未來(lái)隨著(zhù)人口老齡化進(jìn)程加快，加之人們對中醫藥的正確認知和接受度不斷增加，相信公眾對中醫藥服務(wù)的需求只會(huì )越來(lái)越旺盛。
這個(gè)判斷是有數據支撐的?！?018年我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2018年，全國中醫類(lèi)醫療衛生機構總診療人次達10.7億人次，比上年增加0.5億人次，增長(cháng)5.2%；全國中醫類(lèi)醫療衛生機構出院人數3584.7萬(wàn)人，比上年增加293.7萬(wàn)人，增長(cháng)8.9%。
同時(shí)要看到，中醫藥不僅滿(mǎn)足國內公眾的健康需求，也正逐漸被世界人民所需要。目前，中醫藥已傳播到183個(gè)國家和地區。中藥逐步進(jìn)入國際醫藥體系，已在俄羅斯、古巴、越南、新加坡和阿聯(lián)酋等國以藥品形式注冊。
“中醫和西醫并不存在根本矛盾”
《瞭望》：盡管臨床實(shí)踐表明中西醫協(xié)同對新冠肺炎治療頗具價(jià)值，但中西醫之間仍然存在一道厚壁。在你眼中，中醫藥和西醫藥的關(guān)系是怎樣的？
張伯禮：中醫和西醫是根植于東西方文化土壤的兩套不同的醫學(xué)體系。二者站在不同角度看待人體健康，哲學(xué)思想和診療方法完全不同。
但我認為，中醫和西醫并不存在根本矛盾，它們的共同目的都是為了解除患者痛苦，二者各有優(yōu)勢，可以和合共濟、優(yōu)勢互補。要正確看待中西醫的關(guān)系，不要輕易排斥任意一方，而要將二者合理結合運用，取長(cháng)補短，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢。
《瞭望》：你如何看待中醫藥的優(yōu)勢和作用？
張伯禮：中醫藥作為中華文明的杰出代表，是中國各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫學(xué)科學(xué)，為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻。
中醫藥獨特的生命觀(guān)、健康觀(guān)、疾病觀(guān)、防治觀(guān)，實(shí)現了自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合統一，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展，人們健康意識增強，以及醫學(xué)目的調整和醫學(xué)模式改變，中醫藥越來(lái)越顯示出獨特價(jià)值，越來(lái)越為民眾所喜愛(ài)，并且受到國際社會(huì )的廣泛認可和關(guān)注。
我國目前已基本建立覆蓋城鄉的中醫醫療服務(wù)體系，它是我國醫藥衛生體系的重要組成部分，也是我國醫藥衛生與健康事業(yè)的重要特征和顯著(zhù)優(yōu)勢。中醫藥除在常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥的防治中貢獻力量外，在重大疫情防控和突發(fā)事件醫療救治中也發(fā)揮著(zhù)重要作用。這次中醫藥全過(guò)程、全方位深度介入新冠肺炎防控就是很好例證?？梢哉f(shuō)，中醫藥在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展中的地位和作用越來(lái)越重要，已成為我國獨特的衛生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng )優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源。
▲ 湖北省中醫院醫護人員對新冠肺炎治愈患者進(jìn)行艾灸治療。湖北省中醫院3月初推出新冠肺炎康復門(mén)診，醫護人員根據中醫理論，為新冠肺炎治愈患者恢復階段提供治療服務(wù)（4月21日攝）。新華社記者 王毓國 攝
“中醫藥一直受到一些管理機構的忽視”
《瞭望》：在你看來(lái)，制約中醫藥獨特優(yōu)勢發(fā)揮的因素有哪些？背后的深層原因何在？
張伯禮：中醫藥學(xué)蘊含了中華文明深邃的哲學(xué)思想，既有獨特的臨床治療價(jià)值，也在一定程度上指引著(zhù)醫學(xué)發(fā)展的方向，將會(huì )以其原創(chuàng )而獨特的優(yōu)勢解決未來(lái)的醫藥難題。
但隨著(zhù)經(jīng)濟全球化和現代醫學(xué)的發(fā)展，也有諸多因素制約著(zhù)中醫藥事業(yè)的發(fā)展，導致其難以適應人民群眾日益增長(cháng)的健康需求，影響中醫藥發(fā)揮自身作用。比如，中醫藥服務(wù)能力未能充分發(fā)揮，特色優(yōu)勢突出不夠，中醫藥理論、技術(shù)傳承不力，現行醫師管理、藥品監管、服務(wù)價(jià)格等制度不能完全適應中醫藥特點(diǎn)和發(fā)展需要、中藥知識產(chǎn)權保護薄弱，中醫藥人才培養與評價(jià)不適應事業(yè)發(fā)展，野生中藥資源破壞嚴重等等。
這背后的深層次原因在于，長(cháng)久以來(lái)中西醫并重的衛生政策方針在某些層面未能得到有效執行，現行衛生行政及藥品監管體制未能遵循中醫藥發(fā)展規律，不能體現中醫藥自身特點(diǎn)。
《瞭望》：你如何評價(jià)國家針對中醫藥的政策？
張伯禮：新中國成立以來(lái)，黨和國家對中醫藥事業(yè)發(fā)展給予高度重視和政策支持，為中醫藥的發(fā)展提供了有力的政策保障，并逐步形成相對完善的中醫藥政策體系。比如確立“團結中西醫”“中西醫并重”的衛生政策方針，將發(fā)展傳統醫藥寫(xiě)入憲法，成立中醫藥管理部門(mén)，頒布《中華人民共和國中醫藥條例》，下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》等。
特別是黨的十八大以來(lái)，黨和政府把發(fā)展中醫藥擺在更加重要的位置，作出一系列重大決策部署。黨的十八大和十八屆五中全會(huì )提出“堅持中西醫并重”，“扶持中醫藥和民族醫藥事業(yè)發(fā)展”。國務(wù)院印發(fā)《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要（2016—2030年）》，把中醫藥發(fā)展上升為國家戰略，2016年《中華人民共和國中醫藥法》的頒布對中醫藥事業(yè)發(fā)展更具有里程碑意義，為中醫藥事業(yè)發(fā)展提供了法律保障。
總之，目前我國已經(jīng)形成較為完善的中醫藥政策體系，國家給中醫藥的政策是很好的。但同時(shí)也要看到，這些政策在具體執行層面仍存在較多問(wèn)題，中醫藥一直受到一些管理機構的忽視，中西醫并重遠沒(méi)有落實(shí)，用西醫藥辦法管理、評價(jià)中醫藥至今仍是主流，中醫藥處于邊緣化的地位沒(méi)有根本改變，中醫藥發(fā)展的生態(tài)環(huán)境仍有待改善。可以說(shuō)，很多很好的政策如何落地，仍是問(wèn)題的關(guān)鍵。
“中醫學(xué)雖然古老，但其理念并不落后”
《瞭望》：中醫藥為什么會(huì )被忽視？
張伯禮：這里面有文化自信的問(wèn)題。比如認為中醫不科學(xué)，甚至存在有組織的不斷抹黑、污蔑中醫藥的現象，或者以西律中，用西醫西藥的標準管理、評價(jià)中醫藥，這在藥品評審、價(jià)格標準、人才評價(jià)上都很明顯。故我特別建議對中醫藥法開(kāi)展執法檢查，加大中醫藥法貫徹實(shí)施力度的監督和指導。
《瞭望》：關(guān)于文化自信的問(wèn)題，有觀(guān)點(diǎn)認為，中醫理論的晦澀妨礙了國人對中醫藥的認知，因不了解而不自信，你怎么看？
張伯禮：大家覺(jué)得中醫理論比較晦澀，這其實(shí)是中華傳統文化的困境。
自19世紀末部分國人主張“全盤(pán)西化”以“強國”時(shí)，中醫的困境就開(kāi)始了。特別是進(jìn)入20世紀后，一些知識分子將包括中醫藥在內的傳統文化視為腐朽沒(méi)落文化的代表，不加區分地踏在腳下、不遺余力地批判，導致后來(lái)一代代中國人接受西方科學(xué)文化多，對傳統文化反而日漸陌生。一個(gè)很明顯的例子是，文言文閱讀能力不斷弱化甚至缺乏，使得以傳統文化為根基、以古文為載體的中醫理論，對多數民眾無(wú)異于“天書(shū)”，也就晦澀難懂了。
再加上近代以來(lái)持續不斷地對“中醫科學(xué)與否”的爭論中，西醫藥學(xué)掌握絕對話(huà)語(yǔ)權，使部分國人對中醫藥產(chǎn)生懷疑甚至抵觸，甚至一些中醫藥工作者自己也不相信中醫藥，不相信中醫藥能治病、能治好病，導致中醫藥人才的流失及西化。
在我看來(lái)，中醫理論有著(zhù)悠久歷史，它根植于中華傳統文化，是人民生產(chǎn)生活所積累的寶貴經(jīng)驗。與西醫西藥的理論更多來(lái)源于實(shí)驗室相比，中醫藥的大部分內容可能更貼近生活，更易讓人理解。當然中醫藥自身也要加強研究，注重用現代語(yǔ)言詮釋中醫治病原理，同時(shí)加大普及推廣力度，讓更多人了解中醫藥。
總之，中華民族復興必然伴隨著(zhù)中華優(yōu)秀傳統文化的全面復興，屆時(shí)中醫藥的困境將迎刃而解。中醫理論晦澀的問(wèn)題也將被“西學(xué)中”熱潮、“秀才學(xué)醫，籠中捉雞”的新時(shí)代風(fēng)潮替代。
《瞭望》：你談到“一些中醫藥工作者自己也不相信中醫藥”，這是中醫藥人才隊伍建設的突出困難嗎？
張伯禮：當前中醫藥人才隊伍建設存在一些困難，比如適應中醫學(xué)教育特殊規律的管理體制機制仍待改革完善，比如優(yōu)秀的中醫基礎學(xué)科教師隊伍數量不足，比如多學(xué)科內在交叉的醫學(xué)教育模式有待建立等。
中西醫兩門(mén)都精通比較難，先學(xué)好一門(mén)很重要。取得一定臨床經(jīng)驗后再學(xué)習另一門(mén)知識，在臨床實(shí)踐中學(xué)習、在解決問(wèn)題中理解，逐漸融會(huì )貫通，這是我個(gè)人的經(jīng)歷和體驗。
當然更直接的方式是加強中西醫結合人才的培養，使中國臨床醫學(xué)生對兩種醫學(xué)體系的優(yōu)勢和局限有更多理解，掌握更多的醫學(xué)知識和技能，不拘囿于一種醫學(xué)體系，在今后的臨床救治中能為患者選擇最有效的治療方案，兩手都強自然本事就大，更受患者歡迎。
《瞭望》：國家對中醫藥提出傳承精華、守正創(chuàng )新要求。你認為當前中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展需要解決哪些關(guān)鍵問(wèn)題？
張伯禮：主要是在傳承和創(chuàng )新兩個(gè)方面。
傳承的主要問(wèn)題在人才培養和中藥品質(zhì)方面。具體而言，需要改革和完善適應中醫學(xué)教育特殊規律的管理體制機制，積極推動(dòng)“院校+師承教育”為特色的中醫藥人才培養體系。同時(shí)，中藥材是中醫藥發(fā)展的物質(zhì)基礎，也必須采取措施開(kāi)展資源保護和質(zhì)量提升，大力推進(jìn)無(wú)公害中藥材，開(kāi)展公司+農戶(hù)規范化種植。
創(chuàng )新方面，中醫藥與現代科技結合是中醫藥的主要創(chuàng )新發(fā)展方向，中醫學(xué)雖然古老，但理念并不落后，落后在技術(shù)，將中醫藥的理論優(yōu)勢與現代科技結合就能創(chuàng )造出原創(chuàng )性成果。中醫藥關(guān)鍵技術(shù)裝備研發(fā)、中醫藥臨床循證評價(jià)是中醫藥創(chuàng )新的切入點(diǎn)。
當然，中醫藥與現代科技的結合，需要堅守以中醫思維、中醫理念為指導，用現代科技為中醫藥服務(wù)，促進(jìn)出現更多中醫、中西醫結合治療的優(yōu)勢證據，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)品發(fā)展，促進(jìn)用現代語(yǔ)言詮釋、闡明中醫藥治病的機理機制。
▲ 3月6日，工作人員在內蒙古自治區中醫醫院藥房根據處方抓藥。新華社記者 徐欽 攝
“中醫藥要敢于接受評價(jià)”
《瞭望》：你為何認為“中醫藥臨床循證評價(jià)是中醫藥創(chuàng )新的切入點(diǎn)”？這是否會(huì )被認為在用西方醫學(xué)的標準評價(jià)中醫藥？
張伯禮：當前中醫藥走向國際存在很多困難，一方面是東西方文化的差異、藥品準入標準的不同，另一方面也面臨西方國際醫藥巨頭的打壓和遏制。
在我看來(lái)，如果想讓中醫藥走向世界的步伐更穩健，就需要中醫藥人重視國際公認標準的建立，以標準引領(lǐng)發(fā)展。
另外，中醫藥走出去關(guān)鍵要有療效的證據支撐。世界衛生組織提出，世界要以開(kāi)放的頭腦接受傳統醫藥，而傳統醫藥要被世界廣泛接受，有賴(lài)于對療效的肯定，且關(guān)鍵在于研究方法的科學(xué)性，需要用循證醫學(xué)的方法評價(jià)中醫藥療效。不能僅僅說(shuō)中醫藥有五千年的歷史就是證據，中醫藥走出去亟待解決的，是提供過(guò)硬的循證醫學(xué)證據來(lái)證明中醫藥療效。如果有了，不愁打不開(kāi)國際市場(chǎng)。
從這個(gè)意義上講，中醫藥要敢于接受評價(jià)，而且是用現代的方法評價(jià)。為此，我們需要加強中醫藥臨床療效的循證研究，提供高級別的臨床證據，特別是要發(fā)展完善符合中醫藥特點(diǎn)的臨床研究設計、實(shí)施和質(zhì)量控制體系。
《瞭望》：除了中醫藥臨床療效的循證研究，當前中醫藥的傳承創(chuàng )新發(fā)展還面臨哪些瓶頸？需如何突破？
張伯禮：當前中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展在中醫理論創(chuàng )新、藥材質(zhì)量、臨床證據、中西醫結合等方面還面臨許多問(wèn)題，這在一定程度上制約著(zhù)中醫藥事業(yè)的發(fā)展，未來(lái)需要從以下五方面著(zhù)力，把中醫藥繼承好、發(fā)展好、利用好。
第一，要在實(shí)踐中傳承并升華中醫藥理論。以《中國中醫藥重大理論傳承創(chuàng )新典藏》為例，它首次系統總結了近70年中醫藥基礎理論和重大疾病防治關(guān)鍵技術(shù)等方面取得的重大成果，展現了一條清晰的中醫藥理論傳承發(fā)展的成功之路，未來(lái)需要更多此類(lèi)研究。
第二，要積極推動(dòng)中醫藥學(xué)與現代信息技術(shù)融合發(fā)展，使中醫藥診療關(guān)鍵技術(shù)和裝備實(shí)現跨越式發(fā)展，切實(shí)提高服務(wù)供給的質(zhì)量和效率，使中醫藥臨床服務(wù)能力和水平與時(shí)俱進(jìn)。
第三，藥材是中醫藥發(fā)展的物質(zhì)基礎，要采取措施開(kāi)展中藥資源保護和中藥品質(zhì)提升。
第四，中西醫并重是中國醫學(xué)的發(fā)展方向，要注重兩種醫學(xué)優(yōu)勢互補，提高臨床療效。
第五，要加強中醫藥傳承創(chuàng )新能力的平臺建設和能力提升。可加大國家中醫臨床醫學(xué)研究中心和區域中心建設，統籌國家重點(diǎn)實(shí)驗室建設，支持中醫藥重大專(zhuān)項研究。
我相信，只要保障中醫藥健康、持續地守正創(chuàng )新發(fā)展，并跨界融合創(chuàng )新，中醫藥就能迸發(fā)出巨大活力。
《瞭望》：你對振興中醫藥有信心嗎？當前的時(shí)機和條件如何？
張伯禮：我對振興中醫藥信心充足，我堅信中醫藥事業(yè)將隨著(zhù)中華民族復興而騰飛。
目前國內疫情平穩可控，國際疫情形勢依舊嚴峻，且尚無(wú)特效藥和疫苗，但中醫藥方案在國內實(shí)踐證明有效。我相信中醫藥在國際上的影響和需求也會(huì )增加。因此在我看來(lái)，當前中醫藥發(fā)展內外部條件均較為有利，中醫藥迎來(lái)了天時(shí)地利人和的振興時(shí)機。
打鐵還須自身硬。中醫藥發(fā)展還是要依靠科技?？萍际侵嗅t藥騰飛的翅膀，翅膀越硬，就能飛得越遠、飛得越高。
